層流潔凈手術室怎樣管理才能夠發揮真正作用？

維護與保養要求

• 空氣處理機組、新風機組應定期檢查，保持清潔。

• 新風機組粗效濾網宜每2d清潔一次；粗效過濾器宜1月～2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個月更換一次；亞高效過濾器宜每年更換。發現污染和堵塞及時更換。

• 末端高效過濾器宜每年檢查一次，當阻力超過設計初阻力160Pa或已經使用3年以上時宜更換。

• 排風機組中的中效過濾器宜每年更換，發現污染和堵塞及時更換。

• 定期檢查回風口過濾網，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時更換，并用消毒劑擦拭回風口內表面。

• 設專門維護管理人員，遵循設備的使用說明進行保養與維護；并制定運行手冊，有檢查和記錄。

機房的維護

 方便的回風口清理方法

相對濕度的控制

相對濕度與細菌的生存密切相關，恰當的水分是細菌的營養源，研究顯示，相對濕度50%時，空氣中的浮游菌10min死亡；相對濕度更高或更低時，即使經過24h，大部分細菌還活著。在常溫下，相對濕度60%以上可發霉，而相對濕度80%以上，則不論溫度高低都會發霉。

手術間人員的管理

從感染控制的角度，以下人員不適合進入潔凈手術室

1.患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員。

2.患有皮膚病，面部、頸部、手部等有感染者。

3.患有其他對手術室可能有不良影響的疾病或裸露傷口的人員。

4.與手術無關的人員，如廠家、公司人員、留取解剖標本的研究人員等。

5.未按規定穿好潔凈工作服，未糾正不良個人衛生習慣者（如搔頭、挖鼻、搓皮膚等）。

原則：手術間的人數應在滿足手術需要的前提下降低到最少（如必要的手術醫生、護士和麻醉師），一般大手術不超過12人，中手術不超過8人，小手術不超過6人，應嚴格限制其他人員進入手術室，參觀人員必須經主管部門批準，并應控制人數（2-4人），按指定手術間參觀手術，不得隨意走動和出入，不得距手術臺過近，應與手術者和手術無菌臺保持30cm以上的距離。

潔凈室人員穿著管理：

目的：人體是生物污染的主要來源，其穿著的設計（帽子、口罩、隔離服及鞋套等）不僅是為了防塵，同時也是醫患之間的屏障。

• 所有進入者都必須符合潔凈室穿著要求，進入潔凈室（區）人員應徹底更換清潔的衣鞋，并做好頭部、口鼻部位的保護，以制止自身的“發菌”；必要時入室前進行沐浴。

• 口罩、隔離服一旦受潮、污，應立即更換。

• 穿著的隔離服等只能使用一個班次，穿著個人防護用品離開潔凈室（區）后，其個人防護用品則被視為“污染”的，再次進入時應重新更換。

• 使用防塵、防靜電、防水隔離服。

• 室內應保持安靜，人員避免大幅度的肢體運動與抖動各類織物，以減少揚塵。

• 吸煙者應在吐完最后口煙15min后，方可進入潔凈室（區）。

• 重復使用的個人防護用品，建議采用透氣性好，不發絮的，且耐高溫處理的面料。

手術間的清潔消毒

?手術間常規消毒

?接臺手術消毒

?手術間終末消毒

特殊感染患者手術時消毒隔離措施

1、手術科室應提前與手術室聯系，并在手術通知單上注明感染名稱。

2、將患者安置在隔離手術間或負壓手術間，手術間門上應掛隔離標記。

3、嚴禁參觀手術。

4、手術人員應穿戴標志醒目的隔離服、隔離鞋并有特殊的防護用品，如手套、眼罩、口罩等，不得隨意出入手術間。

5、設巡回護士2名，手術間內、外各1名，所需物品均有室外護士傳遞。

6、手術中盡量使用一次性醫療用品。

7、術后用專用平車從隔離手術室將患者送回隔離房間，平車用后及時進行處理。

8、術后嚴格按要求做終末處置。

質量控制基本原則

• 有效阻止室外的污染侵入室內，這是潔凈室控制污染的最主要途徑，主要涉及到空氣凈化處理技術，室內壓力的維持等。

• 迅速有效地排除室內已經發生的污染，這主要涉及到內的氣流組織，也是體現潔凈室自凈功能。

• 控制污染，減少污染源的出現，這主要涉及對塵源的控制，更多的是體現內部管理。

制定相關制度

• 潔凈室使用管理制度（使用情況記錄本）

• 日常監測制度（監測結果登記本）

• 日常維修保養制度（維修保養記錄本）

• 潔凈室衛生保潔制度（保潔工作記錄本）

• 潔凈室年度綜合性能監測制度（綜合性能監測報告書）

• 使用中突發事件的應急預案（如遇停電如何處理等）

質量控制

感染控制與無菌技術：

 ◆無菌技術

 ◇嚴格無菌操作

 ◇堅持滅菌監測

 ◇樹立屏障理念

 ◆潔凈室衛生

 ◇保持清潔、干燥

 ◇堅持濕式衛生

 ◇清潔為主、消毒為輔

 ◇定期清洗、更換濾膜

 ◆物品質量管理：

 ◇ 物品滅菌過程管理

 ◇ 無菌物品存放管理

 ◇ 潔污物品分流與隔離轉移

 ◆地面質量管理：

 ◇ 清潔是消毒的必要與前提

 ◇ 水質（鐵、PVC、銅質）

 ◇ 廢棄物丟入套有黃袋的桶內

 ◇ 堅持濕式衛生、分區域

 ◆設備的管理：

 ◇ 設備表面保持清潔

 ◇ 表面清水濕擦，75%乙醇

 ◇ 不用時，不能用布質遮蓋

 ◇ 空調機的維護保養

日常監測

常規監測（1次/月）：

 ◇ 空氣細菌菌落總數（個/皿·30min）

 ◇ 醫務人員手的污染

 ◇ 物體表面污染

年度綜合性能監測（1次/年）：

 ◇ 潔凈度等八大類指標監測

潔凈層流室測點位置

SSI的危險因素

SSI：細菌感染是否經空氣傳播？

預防手術部位感染的bundle

小結

潔凈手術室為手術患者和工作人員提供了潔凈而舒適的環境，但管理不規范反而會增加環境的污染，給患者帶來感染的風險。故硬件要硬，軟件更要硬，否則，再好的潔凈技術，不好好管理也會失去其應有的價值 ！